В клинической сфере, применения технологий БОС, мы располагаем набором процедур, направленных на нормализацию функционального состояния различных систем организма. Процедуры могут применяться при определенных заболеваниях и патологических состояниях, в том числе при реабилитации после инсульта, с некоторыми ограничениями непринципиального характера, описанными в соответствующих разделах. Следует подчеркнуть, что приведенный ниже список процедур не является исчерпывающим. Процедуры сгруппированы по типу применяемого физиологического сигнала: ЭЭГ, ЧСС, КГР и т. д.,

ТРЕНИНГ ПО ЧАСТОТЕ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

В группу ЧСС БОС тренинга входит несколько процедур:
Вводная – позволяет оценить исходное состояние пациента и ознакомить его с основными приемами управления сердечным ритмом.
Тестирование резонансных свойств кардиореспираторной системы – предназначена для оценки исходных возможностей пациента по управлению ЧСС в знакопеременном режиме.
Увеличение вариабельности сердечного ритма – позволяет увеличить дисперсию ритма сердца, активизировать адаптационно?приспособительные механизмы и сформировать диафрагмально?релаксационный тип дыхания.
Снижение ЧСС – позволяет нормализовать вегетативный баланс за счет повышения активности парасимпатического отдела или снижения активности симпатического ВНС.

Показания и противопоказания. Тренинг по ЧСС показан при заболеваниях кардиореспираторной системы, снижении уровня защитных сил организма, при стрессовых реакциях и психоэмоциональном перенапряжении, сопровождающихся нарушением вегетативного баланса. Может быть рекомендован при повышенных значениях ЧСС в покое, снижении удельного веса дыхательных волн в спектре ритмограммы и общей дисперсии сердечного ритма.
Противопоказания к проведению ЧСС БОС?тренинга можно разделить на три основные группы.
Первая группа. Противопоказания как для урежения, так и для учащения ЧСС при сердечно?сосудистой патологии в острой фазе: инфаркт миокарда, миокардит и другие.
Вторая группа. Абсолютные противопоказания лишь для урежения ЧСС: нарушение атриовентрикулярной и синоаурикулярной проводимости, синдром слабости синусового узла. Синусовая брадикардия является относительным противопоказанием.
Третья группа. Противопоказания лишь для учащения ЧСС. Абсолютным противопоказанием является пароксизмальная тахикардия в момент приступа. Относительные противопоказания: мерцание и трепетание предсердий, синусовая тахикардия.
Необходимо заметить, что некоторые противопоказания к урежению ЧСС могут явиться показаниями к учащению ЧСС и наоборот.
Противопоказанием является наличие сердечно?сосудистой патологии в острой фазе. При наличии у пациента искусственного водителя ритма регуляция ЧСС невозможна. Следует учитывать, что, как и при использовании любых типов БОС, эффективность БОС снижена у больных с интеллектуально-мнестическими нарушениями.

РЕГУЛЯЦИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Состав процедур:

Вводная – процедура позволяет оценить исходное состояние пациента и ознакомить его с основными приемами управления локальной температурой. В составе процедуры – два сценария, отличающиеся, прежде всего, использованием в одном из них образов эротического содержания.
Релаксация по температуре – процедура предназначена для нормализации кровотока периферических сосудов при обучении навыкам релаксации, лечении гипертонической болезни и головных болей напряжения. В составе процедуры – пять сценариев, отличающихся преимущественным использованием обратной связи в зрительной или слуховой модальности, наличием игровых образов и образов эротического содержания.
Выравнивание температуры – процедура позволяет восстановить нормальный тонус сосудистой стенки артериол в симметричных участках сосудистого русла. В составе процедуры – два сценария, отличающиеся использованием в одном из них образов эротического содержания.
Увеличение асимметрии – процедура позволяет обеспечить нормализацию функционального состояния нервной системы за счет перераспределения локального кровообращения. В составе процедуры – два сценария, отличающиеся использованием в одном из них образов эротического содержания.
Показания и противопоказания. Показания к терморегуляции с помощь БОС определяются тем, идет ли речь об общей или региональной терморегуляции. Показанием для общей терморегуляции являются состояния, сопровождающиеся гипо- или гипертермией, не являющиеся противопоказанием, разнообразные невротические и неврозоподобные заболевания и иные состояния, сопровождающиеся функциональными расстройствами нервной системы. Показанием для региональной терморегуляции (повышение температуры периферических отделов рук, ног) являются заболевания, проявляющиеся пониженным кровоснабжением данных участков в результате ангиоспазма (синдром Рейно), частичной или полной облетурации просвета артериального сосуда (атеросклероз, тромбоз, васкулиты и т.д.). При острых инфекционных заболеваниях от врача в любом случае требуется четкое обоснование необходимости изменения температуры тела. При хронических инфекционных заболеваниях и местных воспалительных процессах регуляция температуры тела должна быть включена в общий список лечебных мероприятий и применяться не изолированно, а в составе данного списка. Индивидуально решается вопрос об опосредованной (с помощью изменения температуры тела) регуляции иных функций организма (артериальное давление, ЧСС).

УПРАВЛЕНИЕ ТОНУСОМ МЫШЦ

Состав процедур:

В группу БОС-тренинга по электромиограмме (ЭМГ) входит шесть процедур:
Вводная – первая процедура курса для оценки исходного состояния и овладения первоначальными навыками произвольного контроля тонуса мышц шеи и плеч.
Релаксация – базовая процедура курса формирования и углубления навыков релаксации мышц шеи и плеч. Лечение гипотонуса позной мускулатуры – нормализация тонуса ослабленных или поврежденных тонических мышц, задействованных в поддержании позы.
Лечение умеренного гипотонуса фазических мышц – нормализация тонуса ослабленных или поврежденных фазических мышц, участвующих в выполнении двигательного акта.
Лечение умеренного гипотонуса позной мускулатуры – нормализация тонуса ослабленных или поврежденных тонических мышц, участвующих в поддержании позы.
Синкинезия – преодоление дискоординации двигательных актов, вызвангных неадекватным повышением тонуса мышц, в норме не участвующих в выполнении данного движения.
Реципрокность – восстановление взаимодействия мышц сгибателей – разгибателей.
Показания и противопоказания. В общем случае процедуры ЭМГтренинга предназначены для решения задач двух типов. Во-первых, коррекция двигательных нарушений центрального и периферического характера различного генеза путем улучшения произвольной двигательной активности, снижения спастичности и гиперкинетической активности, уменьшения патологических рефлексов и синкинезий.При центральных или спастических параличах ЭМГ БОС терапия направлена на регуляцию мышечной напряженности, исправление реципрокных отношений мышц, усиление ослабевших и растянутых мышц, снижение гиперкинезов; при периферических или вялых параличах – на повышение тонуса и силы паретичных мышц, стимуляцию произвольных движений (реабилитация после инсульта)Виртуальная реальность восстановит после инсульта. Во-вторых, уменьшение общего и психоэмоционального напряжения путем снижения избыточной мышечной активности. Процедуры второго типа показаны для широкого круга патологий (невротические и неврозоподобные расстройства, головная боль напряжения и т.д.), когда при отсутствии органического поражения нервной или мышечной систем наблюдаются функциональные нарушения мышечной активности, чаще всего в виде хронического перенапряжения. Противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания, заболевания внутренних органов и опорно-двигательного аппарата в остром периоде, заболевания и повреждения кожи в местах наложения электродов. Необходимо заметить, что, как и при использовании любых типов БОС, эффективность БОС по ЭМГ снижена у больных с интеллектуально-мнестическими нарушениями. Поэтому при наличии данной патологии выраженной степени необходимо рассматривать вопрос о целесообразности назначения описываемого метода.

ТРЕНИНГ НА ОСНОВЕ ПАРАМЕТРОВ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МОЗГА

Состав процедур:

В группу БОС-тренинга по параметрам электрической активности мозга – тренинг по электроэнцефалограмме – входит семь процедур:
Топика альфа-активности – процедура предназначена для определения области наибольшей выраженности альфа-ритма у конкретного пациента.
Релаксация по ЭЭГ – процедура направлена на повышение альфа-активности (альфа- тренинг) в электроэнцефалограмме (ЭЭГ).
Тренинг на увеличение мощности СМР – процедура предназначена для увеличения выраженности сенсомоторного ритма (СМР).
Бета тренинг – для коррекции гипофункции лобной коры за счет повышения мощности быстрых волн в лобных отведениях.
Тета тренинг – для снижения медленноволновой активности в лобных отделах коры
Бета/тета тренинг – процедура предназначена для увеличения соотношения бета/тета-активности.
Альфа/тета тренинг – процедура предназначена для увеличения соотношения альфа/тета-активности.

Показания и противопоказания. Альфа-тренинг может использоваться при диссомнических и цефалгических (головная боль) расстройствах, для снижения отрицательного эмоционального фона и приобретения навыков саморегуляции и психической релаксации. Этот вид БОС?тренинга также используется при соматической патологии, проявляющейся болевым синдромом, при лечении аддиктивных расстройств.
Бета/тета-тренинг рекомендован при пограничных нервно-психических заболеваниях, проявляющихся одним из таких синдромов, как невротический, дисмнестический, астеноневротический, а также синдромом нарушения внимания и/или гиперактивности (СНВГ, ADHD). С помощью бета/тета-тренинга достигается улучшение когнитивных и моторных функций у постинсультных больных, снижается уровень депрессии и тревожности при психических заболеваниях, проявляющихся абстинентным (при наркотической, алкогольной зависимости и т.п.) или депрессивным синдромами.
СМР-тренинг основан на экспериментально доказанном факте, что усиление сенсомоторного ритма, регистрируемого в сенсомоторной области коры головного мозга, приводит к повышению порога судорожной готовности и уменьшению числа и выраженности эпилептиформных приступов различных типов. В связи с этим становится возможным значительно уменьшить, либо вообще отменить противосудорожное фармаколечение без возобновления приступов.
ЭЭГ БОС-тренинг определяется противопоказаниями к электроэнцефалографии и индивидуальной реакцией на проводимые процедуры. Необходимо заметить, что у больных с выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями эффективность БОС-тренинга обычно меньше, чем у больных с сохраненными высшими психическими функциями.

ТРЕНИНГ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ КРОВООБРАЩЕНИЯ

БОС тренинг- – регуляции тонуса артерий, для снижения тонуса сосудов с использованием различных показателей кровообращения.

•  Регуляция по АСВ – для снижения тонуса артериол.
• Регуляция по АСВ и RR – для снижения тонуса артериол с одновременным контролем частоты пульса.
• Регуляция по ВРПВ. – для снижения тонуса магистральных артерий у пациентов с повышенным артериальным давлением.

Показания и противопоказания. Процедура БОС тренинга по показателям кровообращения может быть использована с целью:
1) нормализации функционального состояния нервной системы;
2) лечения сердечно-сосудистых заболеваний (нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни);
3) коррекции показателей артериального давления, кровенаполнения и других при различных патологических состояниях (симптоматической артериальной гипертензии, синдроме артериальной гипотензии, периферических ангиоспазмах и др.)
Противопоказаниями к проведению тренинга является усиление имеющихся или появление новых патологических знаков во время процедуры (аритмия сердца, судорожный синдром и т. д.). Наличие у больного парадоксальной реакции (при регистрации параметра, характеризующего изменение АД в одну сторону, у больного фактически АД изменяется в другую сторону) требует изменения контролируемого параметра.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ТРЕНИНГ

В группу респираторных процедур входит четыре процедуры:
Тестирование параметров дыхательного цикла – первая процедура курса для оценки исходного состояния некоторых параметров дыхания.
Урежение дыхания– базовая процедура курса формирования и закрепления стереотипа более редкого равномерного дыхания.
Увеличение задержки на выдохе – базовая процедура курса формирования и закрепления стереотипа дыхания с увеличенной длительностью фазы задержки на выдохе.
Глубина дыхания – повышение тонуса ослабленных дыхательных мышц, преимущественно в абдоминальной области.

Показания и противопоказания к применению. Настоящая группа процедур предназначена для лечения состояний, в патогенезе которых присутствует гипо- или гипервентиляционный синдром, с конечной целью – нормализовать дыхательный цикл. Достигается путем обучения по сигналам БОС на основе постепенного увеличения глубины и урежения дыхания, при одновременном переходе на диафрагмальный тип. Перестройка дыхательного стереотипа имеет своей целью не только улучшение работы легких, но и воздействие на другие, в том числе психические, функции и повышение общей жизнеспособности организма. Дыхательные тренировки, выполняемые пациентом, по мере автоматизации выполнения приводят к стойким сдвигам режима вентиляции в нужном направлении. Подобные приемы используют при хронических обструктивных поражениях дыхательной системы, бронхиальной астме, уменьшении газообменной поверхности легких, ограничении подвижности грудной клетки, альвеолярной гиповентиляции разного происхождения, некоторых циркуляторных нарушениях, метаболическом алкалозе, синдроме вегетососудистой дистонии, невротических и неврозоподобных синдромах.
Противопоказаниями являются: первичное нереспираторное нарушение кислотно-щелочного равновесия, органические поражения кардиореспираторной системы.

 Важно отметить, что успешность лечения методом функционального биоуправления зависит от состояния эмоционально-личностной и интеллектуальной сферы пациента. При выраженных нарушениях высших психических функций (памяти, внимания, мышления, воли), особенно в сочетании с эмоциональными нарушениями, эффективность метода можно повысить путем индивидуального подбора образов и их содержания для каждого пациента. При этом, у многих пациентов, прошедших курс БОС-тренинга, наблюдается улучшение способности к длительной концентрации внимания, увеличение объема непосредственной слухоречевой памяти, повышение психической работоспособности. Это позволяет рассматривать БОС-тренинг не только как метод терапии функциональных нарушений в конкретной системе организма, но и как активный способ самокоррекции интеллектуальной и эмоциональной сферы. Важность этого обстоятельства очевидна, поскольку у больных часто наблюдаются расстройства в эмоциональной сфере и снижение интеллектуальной деятельности, что еще больше усугубляет их состояние.